城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

（一）醫(yī)保政策

1、哪些人可以參保

本市所有用人單位、包括機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及無雇主的個體工商戶、靈活就業(yè)人員。

跨地區(qū)、流動性大的省部屬企業(yè)及其職工，在市區(qū)內(nèi)的參加市級基本醫(yī)療保險；在市區(qū)外的，由其主管部門與市人力資源與社會保障部門協(xié)商，以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。大屯煤電（集體）有限責(zé)任公司參加市級基本醫(yī)療保險。

2、如何繳費

（1）基本醫(yī)療保險費：由用人單位和職工共同繳納。參保單位按上年度職工工資總額的9%繳納（單位職工工資高于我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資300%的部分，不計入繳費基數(shù)；低于我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納。）在職職工按上年度本人工資收入的2%繳納。

與用人單位解除勞動（人事）關(guān)系的人員，以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，可以按11%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇；也可以按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，享受住院（含家庭病床）醫(yī)療保險待遇，不劃入個人帳戶資金，不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。

（2）大病醫(yī)療救助費：每人每年200元，由參保單位和個人各負(fù)擔(dān)100元。以個人身份參保的由參保人員個人全額繳納。新參保職工參保當(dāng)月，按全年標(biāo)準(zhǔn)一次繳清當(dāng)年大病醫(yī)療救助費用，以后年度應(yīng)于每年一月底前一次性繳清全年費用。

（3）補充醫(yī)療保險費：由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。

3、個人賬戶如何建立與使用

基本醫(yī)療保險金分為：統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶：個人繳納的全部+單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分（按參保人員不同年齡段、本人上年工資收入或養(yǎng)老金的一定比例）個人賬戶劃入比例：退休前，35周歲及以下的2.5%、36周歲至45周歲2.8%、46周歲及以上3.7%；退休人員5%（低于500元者補足）；70歲以上人員及建國前老工人6%（低于600元者補足）。80周歲（含）以上，低于800元者補足。

個人賬戶的支付范圍：支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個人自付部分中屬于醫(yī)療保險范圍的費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用；以及繳納本人大病醫(yī)療救助費和健康體檢、預(yù)防接種等費用；還可用于支付醫(yī)療保險藥品目錄外所有準(zhǔn)字號藥品，但其費用不累計計入起付標(biāo)準(zhǔn)。

個人賬戶中的本金和利息為參保個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

4、基本醫(yī)療保險用藥有哪些規(guī)定

基本醫(yī)療保險用藥實行“三個目錄、兩個定點”的政策。

“三個目錄”是指：《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄庫》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料目錄》。

參保人員住院發(fā)生的用藥、診療項目、服務(wù)設(shè)施費用以及特殊醫(yī)用材料費用分為三類：甲類—直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用；乙類—個人先行自付一定比例后再納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用；丙類—醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付而由個人全部負(fù)擔(dān)的費用。

“兩個定點”是指：基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

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