3月12日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護病房（RICU）醫(yī)護團隊收到患者家屬送來的錦旗、感謝信：“感謝貴院培養(yǎng)出如此優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，讓患者與家屬在寒冬中感受到最暖的醫(yī)患真情！愿貴院醫(yī)道長青，愿所有醫(yī)護人員平安順遂，愿更多患者因你們而重獲新生！”

日前，患者姚女士（化名）因甲型流感病毒引發(fā)的重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、繼發(fā)多重耐藥菌及真菌感染，在RICU團隊的專業(yè)救治下，經(jīng)歷46天有創(chuàng)通氣的生死博弈后，最終重獲新生。這場戰(zhàn)役的背后，是一場醫(yī)學(xué)與死神的正面交鋒?！盎颊哐鹾现笖?shù)僅95，肺部病變進展迅速，必須立即干預(yù)！”回憶起姚女士的入院場景，RICU負責(zé)人張燦堂主任仍記憶猶新?；颊咭蚩人浴l(fā)熱就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)治療體溫一度恢復(fù)正常，但憋喘癥狀持續(xù)加重，脈氧跌至80%，緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入我院。此時的她已深陷“炎癥風(fēng)暴”——甲流核酸陽性、肺部間質(zhì)性病變范圍彌漫性擴大，符合重度ARDS診斷標準。  

面對患者危急病情，我院RICU團隊迅速啟動多維度救治方案，予以積極抗感染、肺保護性通氣聯(lián)合俯臥位等治療。入院后患者病情仍明顯惡化，入院第4天氧合指數(shù)只有50-60mmHg，需考慮ECMO治療，患者家屬因無力承擔(dān)ECMO費用，決定繼續(xù)在呼吸ICU治療。團隊予以每日16小時俯臥位通氣，最大限度改善氧合；動態(tài)評估患者呼吸力學(xué)指標，重癥超聲實時評估肺部滲出，為呼吸機參數(shù)調(diào)整提供可視化依據(jù)；動態(tài)評估心臟功能及容量狀態(tài)，實現(xiàn)“精細滴定式補液”；憑借重癥超聲的精準檢查，發(fā)現(xiàn)患者下肢多部位深靜脈血栓，果斷升級抗凝治療；基于深厚的臨床實踐積累，在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與抗感染治療策略之間實現(xiàn)動態(tài)精準平衡。歷經(jīng)2周時間，患者的氧合指數(shù)才逐步恢復(fù)到150mmHg左右。

“病毒感染僅是序幕，繼發(fā)的細菌、真菌感染和膿毒血癥才是真正的‘殺手’”，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳碧表示，治療過程中，姚女士的病情幾度陷入僵局：體溫持續(xù)高熱、炎癥指標反復(fù)攀升，肺泡灌洗液及血液先后檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、曲霉、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體。針對繼發(fā)感染，團隊憑借豐富的抗感染經(jīng)驗，早期廣譜覆蓋，后期根據(jù)宏基因組測序、細菌PCR、培養(yǎng)等病原學(xué)證據(jù)，精準降階梯。同時發(fā)揮RICU的優(yōu)勢，定期行支氣管鏡灌洗清除氣道分泌物。

當感染逐漸受控，新的挑戰(zhàn)接踵而至——患者肺部出現(xiàn)纖維化征象，氧合指數(shù)波動于180左右，脫機困難。為此，團隊啟動“肺保護+康復(fù)一體化”策略：引入抗肺纖維化治療，聯(lián)合階梯式呼吸肌訓(xùn)練；通過床旁超聲動態(tài)監(jiān)測患者肺部病變情況，個性化調(diào)整呼吸支持模式；醫(yī)護、康復(fù)科技師積極對患者進行心理干預(yù)，通過家屬視頻探視、音樂療法緩解患者情緒?！盎颊邚幕杳缘襟@恐狀態(tài)再到焦躁，是治療的新臺階，是我們生理與心理支持治療的新挑戰(zhàn)?！盧ICU護士長張娟說。

終于，歷經(jīng)46天有創(chuàng)機械通氣后，患者成功脫機，2天后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，張文輝主任團隊接過了“康復(fù)接力棒”。針對肺纖維化、肌力下降等問題，團隊制定循序漸進的康復(fù)計劃：從床邊坐立到輔助行走，從吞咽訓(xùn)練到呼吸肌鍛煉，每一個進步都凝聚著醫(yī)護的匠心。姚女士的康復(fù)出院，為這場驚心動魄的救治畫上了圓滿句號。“看著母親從依賴呼吸機到自主呼吸，我們真正體會到了‘奇跡’二字的重量?！奔覍倜缦壬ɑ└锌?。

“醫(yī)學(xué)的邊界永無盡頭，但我們對生命的敬畏與守護永不退縮?！?/span>陳碧主任表示。“重癥救治沒有‘萬能公式’，必須個體化、動態(tài)化、精準化”，張燦堂主任說，從病原學(xué)狙擊到器官功能維護，從技術(shù)支撐到人文關(guān)懷，每一個環(huán)節(jié)都是生死攸關(guān)的戰(zhàn)場。RICU團隊用專業(yè)與溫度，時刻守護著生命的最后一道防線。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是省級臨床重點專科、省級呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，在陳碧主任的帶領(lǐng)下，RICU張燦堂主任團隊始終秉持“精準化、個體化、全周期”的救治理念，年救治重癥肺炎、ARDS患者超200例，成為區(qū)域呼吸危重癥救治的“核心堡壘”。 我院RICU是本地區(qū)成立最早的獨立單元呼吸?？艻CU之一，建立了規(guī)范的呼吸與循環(huán)監(jiān)測及治療技術(shù)體系，常規(guī)開展機械通氣支持、呼吸生理監(jiān)測、呼吸治療過程監(jiān)測與效果評估、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的管理、俯臥位通氣、床邊呼吸內(nèi)鏡、床旁重癥超聲、血液凈化（包括血漿置換、CRRT等）、規(guī)范化營養(yǎng)支持等危重癥救治技術(shù)。在危重型間質(zhì)性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥哮喘、重癥肺炎和困難氣道的內(nèi)鏡治療等呼吸危重癥疾病的搶救領(lǐng)域積累了大量經(jīng)驗。除呼吸?？莆Ｖ匕Y患者，還收治大量難治性心衰合并肺水腫、心源性休克、膿毒癥休克及多臟器功能衰竭等內(nèi)科疑難危重癥患者，積累了豐富的經(jīng)驗。