省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進

探尋徐醫(yī)附院泌尿外科腔鏡技術(shù)之道

認識徐醫(yī)附院泌尿外科，我們從這幾個“名頭”開始。

是江蘇省重點專科和徐州市重點學科，也是江蘇省臨床醫(yī)學重點學科培育點單位。目前，還是江蘇省泌尿外科副主任單位、江蘇省器官移植副主任單位，江蘇省臨床醫(yī)學領(lǐng)域唯一一個省高校科技創(chuàng)新團隊。

與時俱進才能引領(lǐng)變革。在上世紀90年代，該科室在蘇北地區(qū)率先開展腹腔鏡手術(shù)，目前，利用腹腔鏡開展的微創(chuàng)手術(shù)幾乎涵蓋了所有泌尿外科傳統(tǒng)手術(shù)。

直到今天，徐醫(yī)附院泌尿外科開展的手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量居省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。

關(guān)鍵詞：實力

——省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進

時間回到兩周前。11月10日，徐醫(yī)附院第三屆腔鏡技術(shù)論壇在該院21樓會議室隆重開幕，眾多國內(nèi)外一流腔鏡專家受邀出席論壇。期間，專家們開設(shè)講座、現(xiàn)場手術(shù)演示，并就微創(chuàng)方面的新技術(shù)、新方法、新理念，特別是一些臨床難點、熱點、焦點問題進行廣泛深入交流。

記者注意到，泌尿外科邀請了安徽醫(yī)科大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿科主任兼省泌尿協(xié)會主任委員梁朝朝前來授課，徐醫(yī)附院泌尿外科專家進行了輸尿管軟鏡鈥激光碎石的手術(shù)演示，以及腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)的授課。

徐醫(yī)附院泌尿外科主任陳家存說，目前，科室的腔鏡技術(shù)已經(jīng)全面開展，像以前從盆腔到腹腔，腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺疾病的開放性手術(shù)，現(xiàn)在基本上都可以通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成。

談到腔鏡技術(shù)論壇的成功舉行，陳家存主任說：“實力決定一切。”

據(jù)了解，徐醫(yī)附院泌尿外科是江蘇省醫(yī)學重點學科培育點共建單位、江蘇省臨床重點?？?，2006年成為省臨床醫(yī)學領(lǐng)域唯一一個省高?？萍紕?chuàng)新團隊。該科在省內(nèi)首家開展小兒尿道疾病電切術(shù)，在國內(nèi)具有較大影響，獲得過省醫(yī)學新技術(shù)引進獎。2002年全面開展腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病，達國內(nèi)先進水平。在腎癌生物治療、腎臟移植耐受、尿石癥成石病因研究方面達到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。

其特色技術(shù)包括：全膀胱切除+腸道應(yīng)用尿流改道、腎癌根治+區(qū)域淋巴結(jié)清掃、微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)、復(fù)雜性尿狹窄、尿瘺修補術(shù)等。

關(guān)鍵詞：優(yōu)勢

——微創(chuàng)手術(shù)涵蓋所有泌尿外科傳統(tǒng)手術(shù)

談到腔鏡技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，陳家存主任說，“對患者而言是福音，對醫(yī)務(wù)人員來說，提出了更高的要求。”

陳主任告訴記者，微創(chuàng)外科技術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、患者住院時間短等優(yōu)勢已成為泌尿外科發(fā)展的方向。微創(chuàng)外科技術(shù)特別是腹腔鏡，是泌尿外科傳統(tǒng)技術(shù)的補充，也是一場技術(shù)革命，徹底改變了泌尿外科治療模式。

陳家存主任指出，現(xiàn)代微創(chuàng)治療在國內(nèi)外泌尿外科領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展，分析其原因主要有以下幾個方面：

——創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不再需要止痛藥物；

——術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后可早日下床活動，一般術(shù)后3-5天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作；

——腹部不留明顯疤痕，傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，影響外觀，很多泌尿疾病，傳統(tǒng)開放手術(shù)的疤痕有時長達12cm以上，而微創(chuàng)手術(shù)基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要；

——住院時間短，加快了住院病人的周轉(zhuǎn)，滿足更多住院病人的需求。

當然，徐醫(yī)附院一系列腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)的開展，為眾多原本需要接受開放手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者解除了病痛。

采訪中，記者了解到，徐醫(yī)附院上世紀90年代在蘇北地區(qū)率先開展腹腔鏡手術(shù)，在江蘇也是較早開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一，直到目前，開展的手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量居省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。

陳主任說，目前，徐醫(yī)附院利用腹腔鏡開展的微創(chuàng)手術(shù)幾乎涵蓋了所有泌尿外科傳統(tǒng)手術(shù)，如各種腎上腺疾病的手術(shù)治療，腎臟疾病如乳糜尿、腎癌、腎盂腫瘤、腎積水、腎結(jié)石、腎囊腫、腎移植供腎切取等，再建性手術(shù)如全膀胱切除原位新膀胱、前列腺癌根治術(shù)、腎盂成型、輸尿管再植術(shù)等。

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——舉例說明徐醫(yī)附院泌尿外科腔鏡技術(shù)

A：腹腔鏡下腎癌根治術(shù)

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，90%的腎臟腫瘤為惡性。

當然，腎癌早期診斷尤為重要，能顯著提高患者的生存率，甚至達到治愈。目前，B超仍是腎癌最主要的檢查手段。

談到治療，陳主任說，腎癌的最主要治療方法是手術(shù)切除。手術(shù)是否徹底，對病人的預(yù)后至關(guān)重要。腎癌的手術(shù)無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)一定要施行根治性腎切除加區(qū)域性淋巴結(jié)徹底清掃，如有腎靜脈或腔靜脈癌栓也應(yīng)一并去除。

采訪中，陳主任給我們提供了一份數(shù)據(jù)：截至目前，徐醫(yī)附院泌尿外科手術(shù)治療腎癌病例1200余例，腎癌治療的高水平得到省內(nèi)同行公認，效果達國內(nèi)先進水平。其中，一例患者癌栓已擴展到心臟，并侵犯周圍肌肉、腸管，經(jīng)徹底切除后聯(lián)合免疫治療，已存活10年。另一例患者在該院胸心外科配合下，經(jīng)體外循環(huán)從心臟取出巨大癌栓。

同時，徐醫(yī)附院泌尿外科在蘇北地區(qū)率先開展了后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)和腎癌根治性切除術(shù)，至今已成功完成腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)600余例，獲得與開放手術(shù)同樣的療效。

B：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。以往在歐美各國發(fā)病率較高，東方國家發(fā)病率比較低。但是，近幾年，前列腺癌在我國的發(fā)病率有上升的趨勢。

分析近年來前列腺癌上升的原因，陳家存主任認為，近20年來，人口老齡化、生活水平提高以及環(huán)境污染是前列腺癌高發(fā)的誘因。“徐醫(yī)附院泌尿外科對此類疾病的重視度也在不斷提高，采用先進的診療手段和B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢術(shù)，成功開展了近百例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。”

市民周先生是名退休職工，今年68歲。因尿頻、尿急、排尿困難來徐醫(yī)附院診治?！案鶕?jù)患者下尿路阻塞癥狀，及時對患者進行了PSA篩選，并經(jīng)活檢，確診為前列腺癌。我們給他做了腹腔鏡下前列腺根治性切除?！标惣掖嬷魅握f，手術(shù)用了2小時10分鐘，非常成功，患者第三天就可以下床活動，2周后出院，恢復(fù)正常排尿。三個月和半年復(fù)查，PSA在微量水平，沒復(fù)發(fā)，沒轉(zhuǎn)移，達到治愈水平。

C：腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)

家住云龍區(qū)的王先生突然血尿，起初他也沒太在意，在小診所里打了止血針和消炎針。但是一個月后，血尿癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，這才趕緊到徐醫(yī)附院求診。

“B超發(fā)現(xiàn)患者膀胱內(nèi)有多發(fā)腫塊陰影，進一步檢查，發(fā)現(xiàn)其膀胱內(nèi)有多發(fā)性腫瘤?！标惣掖嬷魅畏Q，如果做保留膀胱的手術(shù)，無法達到根治腫瘤的目的，因此最后選擇了腹腔鏡下全膀胱切除手術(shù)。

“只要在患者下腹部打幾個小孔，就可以在腹腔鏡下進行手術(shù)，視野更清楚，解剖更細致，切除更徹底，能避免血管不必要的損傷?！标惣掖嬷魅握f，腹腔鏡下進行膀胱重建吻合，吻合口對位更好，縫合更嚴密，術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快，控尿功能也能恢復(fù)得更完善。

D：組合式輸尿管軟鏡

采訪中，陳家存主任說，目前，他們科室引進了一臺組合式輸尿管軟鏡，臨床證明，效果很好。

何為組合式輸尿管軟鏡？陳家存主任說，與傳統(tǒng)輸尿管硬鏡相比，輸尿管軟鏡通過尿道等身體的自然腔道進入人體，具有高柔韌度的可彎曲鏡體，靈巧方便且能彎曲，可到達腎盂腎盞的任何位置，便于醫(yī)生在直視下將輸尿管、腎結(jié)石粉碎或取出體外，不僅相對安全，且治療效果立竿見影，相對于其他治療尿路結(jié)石的方法，具有更安全、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。

陳主任說，軟性輸尿管腎鏡碎石技術(shù)適用于微創(chuàng)手術(shù)相對禁忌的接受抗凝治療患者，嚴重體態(tài)畸形患者，孤立腎、多囊腎、異位腎等特殊腎結(jié)石病例。同時可替代體外沖擊波碎石治療相對較大的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石的再清除等。

E：獨創(chuàng)乳糜尿手術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先

50多歲的患者何先生家住邳州，除了看起來體型比正常人消瘦，也沒覺得他和別人有什么區(qū)別?？墒牵苡魫?，飯量很大，人卻胖不起來。

原來，何先生三年前就發(fā)現(xiàn)，別人排出的尿都是清亮透明的，自己排出的尿卻宛如牛奶。在當?shù)乜戳酸t(yī)生才知道，這種“牛奶尿”是寄生蟲感染導(dǎo)致淋巴管瘺引起的乳糜尿，可治，但是難治。

何先生在當?shù)嘏芰硕嗉裔t(yī)院尋求治療，但最終都以失敗而告終，這讓他幾乎要放棄求醫(yī)。

后來，經(jīng)朋友介紹說徐醫(yī)附院泌尿外科治療乳糜尿有獨特的方法，便抱著試試看的心態(tài)來到該科就診。

據(jù)介紹，目前，國內(nèi)乳糜尿最常用的治療方法是手術(shù)治療，徐醫(yī)附院從2003年采用腹腔鏡下乳糜尿手術(shù)，十年來，開展了近350例，治愈率100%。

陳家存主任說，其他醫(yī)院在做乳糜尿手術(shù)時，都是將腎臟整個游離以后再進行乳糜尿手術(shù)，這樣創(chuàng)傷大，出血多，容易造成腎臟缺血壞死，手術(shù)時間多在2個小時以上，術(shù)后往往要臥床1-2個周；但徐醫(yī)附院手術(shù)操作完全在腎周脂肪囊外進行，僅作腎臟動靜脈周圍淋巴管剝脫及輸尿管上段區(qū)域分離，在治療疾病的同時保留了腎臟周圍正常結(jié)構(gòu)的完整性。

據(jù)了解，他們做這種手術(shù)的時間只要半個小時，且術(shù)后第二天患者就可以下床。徐醫(yī)附院獨創(chuàng)的這種治療乳糜尿的手術(shù)方法，在國內(nèi)乃至國際上都處于領(lǐng)先地位，為此獲得了2012江蘇省新技術(shù)引進一等獎。