在甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的時代，“李智勇”這個名字對患者來說代表的是區(qū)域權(quán)威；對于比較復(fù)雜的甲狀腺疾病，徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科李智勇教授（或是主任）的診斷是“一錘定音”，讓人放心，值得信賴。而對于需要碘—131治療的甲狀腺癌患者來說，“李智勇”這個名字代表的又是長期生存的希望和保障。

   江蘇省甲狀腺癌診治核醫(yī)學(xué)高峰論壇、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）甲狀腺癌專業(yè)委員會巡講（徐州站）、淮海經(jīng)濟區(qū)核醫(yī)學(xué)協(xié)作委員會首屆年會、2018年徐州醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)年會將于11月中旬在徐醫(yī)附院舉行，在會議即將舉行的前夕，李智勇教授接受了本刊記者的專訪。

“精準(zhǔn)診療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流，甲狀腺癌治療也是如此。分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌的90%，以前治療的‘三部曲’是手術(shù)、碘-131和甲狀腺素替代治療，可以治愈大部分患者。然而，約有15% 的患者術(shù)后會發(fā)生局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在在原來‘三部曲’的基礎(chǔ)上，增加了靶向治療，變成治療‘四部曲’。分子靶向藥物阿帕替尼的運用，標(biāo)志著甲狀腺癌治療邁入靶向治療新時代?！崩钪怯陆淌谡f。

   李智勇，徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科主任、學(xué)科帶頭人，徐州市醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會主任委員，“在眾多惡性腫瘤中，甲狀腺癌是目前為數(shù)不多的能夠通過手術(shù)和核醫(yī)學(xué)治療獲得長期生存的腫瘤，5年存活率可達(dá)到90%—95%。特別是45歲以下患者10年存活率可達(dá)90%以上。早發(fā)現(xiàn)早治療，長期生存可期。前幾天，我還對一位憂心忡忡的患者說‘你活30年沒問題’，患者釋懷并開心的和我約定，30年后請我吃飯，我說30年后我請你。”

碘-131治療:精準(zhǔn)追蹤+查殺

靶向治療碘難治性甲狀腺癌入組病例在全國45家頂級醫(yī)院中首屈一指

甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動機”，控制著人體的代謝活動。然而，快節(jié)奏的生活、無處不在的壓力、或明或暗的高碘攝入，讓人體“發(fā)動機”故障頻出。近年來，甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等甲狀腺疾病發(fā)病率急速攀升，每5個人就有一名甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中5%至10%是惡性的。

甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可以分類為分化型和未分化型，九成以上的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，甲狀腺未分化癌惡性程度高，早期即可發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，比較少見。李智勇主任介紹，甲狀腺有個特點——對碘元素有特別的嗜好，人體攝入的碘絕大多數(shù)都富集到甲狀腺組織中，這就給核醫(yī)學(xué)治療甲狀腺疾病提供了便利。“甲狀腺癌手術(shù)切除的最大風(fēng)險是癌變組織切除不干凈及術(shù)后復(fù)發(fā)。外科手術(shù)后，分化型甲狀腺癌患者通過口服途徑將碘-131核素引入體內(nèi)，碘-131即可特異性聚集到甲狀腺組織或者甲狀腺癌轉(zhuǎn)移組織上，通過β射線悄無聲息地‘蕩平’病變組織和細(xì)胞，包括手術(shù)不易清除的微小病灶。整個過程就像一樣精確，不留死角，使甲狀腺癌患者的10年生存率提高到98%以上，甚至可以不影響患者的正常生存時間，使甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率低至1%—2%?！?/span>

　　“甲狀腺癌對放療和化療不敏感，所以手術(shù)之后一定要進(jìn)行碘-131治療?！崩钪怯轮魅握f，近年來，分子靶向治療是甲狀腺癌治療領(lǐng)域的一大進(jìn)步，“分子靶向藥物阿帕替尼是一種多激酶抑制劑，既能抑制腫瘤生長，也能抑制新生血管生成。2016年11月，由北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍八一醫(yī)院牽頭開展的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌-甲磺酸阿帕替尼治療多中心臨床研究，全國45家頂級醫(yī)院參與其中，目前徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科有13個病例入選，入選病例數(shù)全國最多。這與我們數(shù)量龐大的治療病例分不開，也說明了我院核醫(yī)學(xué)科在區(qū)域的影響力。隨訪已證明，我們利用阿帕替尼靶向藥物治療放射性碘難治性分化型甲狀腺癌取得了明顯效果?！?

多功能ECT檢查：精確顯像+定位

無創(chuàng)“鷹眼”技術(shù)明察秋毫，動態(tài)觀察“標(biāo)本兼治”，核素顯影讓早期惡性腫瘤病灶無所遁形

核醫(yī)學(xué)是采用核技術(shù)來診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科，是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物?！盁o論是檢查還是治療，使用的放射性核素量都很小，例如一次核醫(yī)學(xué)檢查僅相當(dāng)于一次X光拍片所受的照射量，體內(nèi)放射性一般很快就會經(jīng)衰變而完全消失，并由人體代謝排出體外?！崩钪怯轮魅握f。

在核醫(yī)學(xué)檢查方面，徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科擁有功能分子影像診斷設(shè)備 SPECT/PET-CT（單光子/正電子發(fā)射斷層－X線計算機斷層顯像儀）等目前世界上先進(jìn)的診斷設(shè)備，其中，飛利浦公司SPECT-CT在全國率先引進(jìn)。功能分子影像診斷設(shè)備，又稱多功能ECT，可準(zhǔn)確鑒別腫瘤的良惡性、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移病灶、預(yù)測放化療效果等，被美譽為無創(chuàng)“鷹眼”。

李智勇主任介紹，核醫(yī)學(xué)檢查通過極微量核素顯影劑，清晰地描述了身體內(nèi)各組織臟器的功能和動態(tài)代謝變化，“安全、簡便、無創(chuàng)傷性，比X線平片和CT早3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，具有早期診斷、預(yù)防為主、標(biāo)本兼治的特點?！蓖ㄋ椎刂v，核醫(yī)學(xué)檢查不但能對極微小的病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位、追蹤，而且還能對放化療或藥物效果進(jìn)行早期評價，“腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞分布是不均勻的，不同的癌細(xì)胞核團對放射治療的敏感性也有差異。多功能ECT通過測量腫瘤內(nèi)各區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，幫助制定更精準(zhǔn)的治療方案，保證對不同區(qū)域按需求給予不同的照射劑量，為多學(xué)科精準(zhǔn)治療提供量化依據(jù)?！?/span>

　　核醫(yī)學(xué)檢查已廣泛應(yīng)用于心臟顯像、骨顯像、甲狀腺顯像、腎顯像、腦顯像等，特別是目前各類腫瘤治療已進(jìn)入精確治療時代，以PET-CT為代表的核醫(yī)學(xué)尖端設(shè)備讓腫瘤的精準(zhǔn)治療有了質(zhì)的飛躍。

全國“十佳護理單元”：精細(xì)護理+24小時監(jiān)護

代表江蘇省參加全國核醫(yī)學(xué)護理大會

“聽聞甲亢患者終于順利產(chǎn)子，我們核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員心里都美滋滋的，大家心中仿佛放落一副千斤擔(dān)子般的輕快”

　　核素治療一個療程通常需要五到七天，患者只能在病房內(nèi)活動，醫(yī)護人員通過視頻、電鈴等形式與患者交流，通過窗口抽血、給藥，這種特殊性，決定了住院病人對護理人員的情感依賴更大、技術(shù)要求更高?！靶枰ㄟ^舒適如家一樣的環(huán)境和服務(wù)緩解患者的緊張情緒?！崩钪怯轮魅握f?！扒安痪?，一名徐州高校的博士生，剛結(jié)婚就查出甲狀腺癌，治療后期出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。醫(yī)護人員多次與其溝通交流，并聯(lián)系其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最終使他放下思想重?fù)?dān)。特殊的工作環(huán)境，要求醫(yī)護人員更加有耐心、真心、責(zé)任心。”李智勇主任說。

徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科的精細(xì)護理得到了患者和家屬的稱贊，也得到了同行的一致推崇，“2015年，經(jīng)過選拔，護士長李景慧和主管護師王淑芹代表江蘇參加了在沈陽舉行的全國首屆核醫(yī)學(xué)護理學(xué)術(shù)交流大會，獲得護理知識競賽三等獎?！崩钪怯轮魅握f，2017年11月9日至12日，第十一次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國核醫(yī)學(xué)2017年學(xué)術(shù)年會在太原舉行，徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科被評為全國“十佳護理單元”，“該獎項是對科室綜合實力的考察，獲獎醫(yī)院中，只有徐醫(yī)附院不是省會醫(yī)院，足以表明徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科在專業(yè)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。

今年11月10日馬上在重慶舉辦的首屆全國核醫(yī)學(xué)護理技能大賽，每省一個代表隊，有四位選手組成，江蘇省代表隊的四位選手均由徐醫(yī)附院護理人員組成，徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科的護理工作是江蘇無可爭議的示范點。”

近年來徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科的影響力持續(xù)增強，名聲遠(yuǎn)播，備受國內(nèi)頂級專家的肯定。“中國抗癌學(xué)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組副組長林巖松教授看到我們科室的病房照片，也稱贊病房環(huán)境太棒了，要來參觀?！?/span>李智勇主任興致勃勃的說到，“近年，前來我科參觀交流學(xué)習(xí)的其他省外同道也很多，遠(yuǎn)如黑龍江省牡丹江市、湖南省郴州市、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市核醫(yī)學(xué)科人員等。”

“部分去北京、上海大醫(yī)院求醫(yī)的甲狀腺癌、甲亢患者也被大牌專家們勸回徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科治療，并稱贊道‘徐醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科的技術(shù)和他們是一樣的’。這說明我們的工作得到了認(rèn)可，看到前來我科就診患者的病情一天天見好，我們享受著治療成功的喜悅，聽聞甲亢患者終于順利產(chǎn)子，我們核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員心里都美滋滋的，大家心中仿佛放落一副千斤擔(dān)子般的輕快”李智勇主任說。